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这篇文章教你了解医疗规则乱象-全国救护车跨省

浏览次数:    时间:2019-05-17

这篇文章教你了解医疗规则乱象

 

原文标题:《一篇文章读懂医疗乱象》

以药养医,收受回扣,这是当前医疗体制下的痼疾。合法的工资之外,医生有灰色收入,很多人模糊知道其大概,却不了解它们的形成机理。事实上,一言以蔽之,灰色收入只是价格扭曲的必然结果。

红包

在医疗领域,政府最先管制的是医疗服务价格,也就是诊疗费。公立医院作为事业单位,医生的劳动定价参照一般工时标准。医生给每一位患者看病,不用花费很长时间,挂号费自然定得也就不高。从最早几毛钱,到后来的几块钱,挂号费便宜是不争的事实。

很多人提出,挂号费过低,医生的劳动得不到合理回报。其实,医生赚的并不是挂号钱。医生收入取决于他们的竞争力。正如你到餐馆吃饭,你不会关心厨师做这一顿饭,能赚几个钱。现在很多私立医院声称免收诊疗费,这并不意味着医生在免费工作。

那么,政府规定挂号费并把价格压低,造成的结果是什么呢?

一方面是门诊需求量增加。病人排长队,医生满负荷工作。医生往往把收入低和挂号费便宜联系在一起。他们认为,自己工资低是挂号费便宜造成的。很多医生对此牢骚满腹。

病人增加给医生带来压力,同时也提供了灰色收入的来源。一些病人会向医生塞红包,希望获得格外照顾。这刚好满足了医生收入补偿的隐秘愿望。

医生收受红包的现象早些年很普遍,只是到了近些年,这方面的情形才有好转。一方面的原因,当然是全社会的高压谴责,医生面临很大压力;主要的原因,还是医生收入在提高。无需收受红包,医生也能在其他方面获得收入补偿。

 

天价号

政府压低挂号费,医院就少了一个收入渠道。挂号费有甄别病人需求的作用,规定得太低,诊疗需求就会增加,稀缺的医疗资源会浪费。于是,医院总是千方百计地调整挂号费,这样既能甄别病人,也可以创收。

最早的做法很简单,就是差别定价,专家号收高额挂号费,普通挂号还是很便宜。自然而然地,很多医院的普通号就完全消失了,只剩下专家号,有些还是天价号,这种现象还遭到舆论的抨击。

以药养医

管得住挂号费,管不住其他收入渠道,比如药品和手术。挂号费偏低,医院考核医生就可以从开药来体现。专家号的窗口最早出现了一种新模式:医生推销昂贵药品,或医院的滞销药,以此获得销售提成。

这就是最早的「以药养医」。当医院发现「以药养医」能突破管制,带来巨大收入,这个模式就一发不可收。药品价格开始节节攀升。在这里,药价已经包含了医生的服务价值。正如我们到汽车4S店购买汽车配件,会接受店员服务,各种咨询和检测,清洁和饱养。这些项目都没有单独收费,而是体现在购买产品的费用里。

站在医生这里,卖药既给医院创收,自己也能拿提成,他们当然乐于选择昂贵的药品。不要指责医生良心变坏,他们是凡世俗子,也要养家糊口,过高的道德要求于事无济。

滥开药

医院用药贵的现象,很快就引起了注意。天价药的新闻,一再怒刷人们的的神经。政府很快就出台规定,限制药品的最高零售价。原来医院自主定价998元的药品,政府规定最高零售价不准超过200元。对于这样的法令,民众纷纷叫好。

管得住药价,管不住开药啊。原来1000块钱的药品,一盒就能打发,后来变成开5盒,患者的负担并没有减轻,还造成了药品浪费的现象。

药价管制以前,多开药、滥用药的现象其实并不明显,因为医生没有那样的动机。现在,政府试图压低药价,医生就一定会让价格恢复。还是那句话,当医疗市场还属于卖方市场,他们想赚钱太容易了。压着不让医院赚钱,几乎是不现实的。

吃回扣

为了制止医院卖高价药,政府还规定,医院从采购药品到销售,加价率是规定死的,通常是15%。这样医院就不能任意涨价了。假设某种药品的药厂成本是5元,医院的采购价10元,卖到患者手上20元。现在不行了,只能卖11.5元(15%加价率)。医院只能赚到1.5元。对于这样的利益受损,医院也可以很轻易地突破管制。

医院会倾向于购买昂贵的药品。相同的药品,采购价从10元上涨到30元,通过15%的加价率,医院可以赚4.5元。此外,药厂可以把20元加价额,通过返点的形式,再返还给医院。医院至少拿走6元返点,其他还可以发发给各个中间层级。这也是我过去一直在说,不是因为流通环节多,所以药价变高,事实刚好相反:首先是药价高,才孳生了众多中间环节。

医疗贿赂

医院和药商「合谋」抬高药价,看到这一步,就很清楚了。本来,药厂竞争是要促进价格下跌的。由于公立医院的强势地位,他们对高价药的需求,使得药价下降变得非常困难。

医院利用微小的加价率,普遍采购高价药,在夹缝中获得利益。为了治理这个问题,政府开始规定药品“零差价”。医院卖药给患者,只能走采购价。无法以药品获利,医院很快陷入困境。2016年被认为是公立医院「困境元年」,这是很重要的原因之一。幸好,在价格管制的另一端,挂号费逐步放开,这多少抒缓了医院的困难局面。

规定药品「零差价」能不能奏效?这注定会是一场失败。只要医院仍然处于强势地位,对药品有最终选择权,他们就有能力谋利。药商想开拓市场,不能以合法价格开路,自然要走灰色渠道,把利益递送给医院。可以想见,将来药品领域的腐败窝案,商业贿赂,一定会非常严重。

结语

这就是医疗乱象的总逻辑。改革有进有退,各种乱象交织,真实情况要远比这些复杂,不过逻辑链条就是如此。在公立医院主导、医疗行业高门槛的前提下,供需紧张的局面难以改变。政府在哪个环节控制价格,在其他环节就会有反弹。管制愈多,市场越畸形,怪现象越多。当医疗全行业都被管死,受害的最终是患者。

原文标题:《一篇文章读懂医疗乱象》
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